Лекарства от депрессии

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН)

Препараты этой группы характеризуют как «усовершенствованную» версию ТЦА. ИОЗСН блокируют обратный транспорт норадреналина и серотонина к нервным клеткам, так что концентрация этих двух нейротрансмиттеров в головном мозге увеличивается. Лекарства этой группы также обладают обезболивающим эффектом, поэтому их рекомендуют пациентам, у которых заболевание протекает с жалобами на болевые ощущения. В список антидепрессантов этой группы входят:

• венфлафаксин;
• дулоксетин;
• милнаципран.

ИОЗСН имеют четко выраженный анксиолитический эффект, поэтому их назначают для лечения социальной фобии, генерализованного тревожного расстройства, приступов панических атак. Они нашли применение при терапии посттравматического стрессового расстройства. Нужно отметить, что ингибирование обратного захвата норадреналина связано со стимулирующим и возбуждающим эффектом, поэтому ИОЗСН эффективны при депрессиях, протекающих с двигательной заторможенностью. Из-за стимулирующего действия, вызванного значительной концентрацией норадреналина, препараты этой группы могут вызвать повышение артериального давления. Противопоказанием к применению ИОЗСН является гипертония.

Кроме этого, при приеме часто встречаются нарушения сексуальной функции, являющиеся результатом серотонинергического воздействия. Пациенты жалуются на проблемы с достижением оргазма, эякуляции, также снижается либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС действуют аналогично ИОЗСН. Они делают невозможным возвращение серотонина в нервную клетку, поэтому его концентрация в головном мозге увеличивается. Лекарства этой группы хорошо переносятся, безопасны (широкий терапевтический индекс). К группе СИОЗС относятся:

• циталопрам;
• эсциталопрам;
• флуоксетин;
• флувоксамин;
• пароксетин;
• сертралин.

Кроме антидепрессивного действия, выражен анксиолитический, растормаживающий компоненты. Как это ни парадоксально, в начале лечения они могут усиливать беспокойство, поэтому рекомендуется соблюдать осторожность у пациентов с сильно выраженной тревогой. Терапевтическая эффективность СИОЗС у пациентов с тяжелыми депрессивными состояниями с суицидальными мыслями ограничена.

Эти препараты от тревоги и стресса считаются средствами первого выбора для лечения аффективных расстройств. Они используются при терапии неврозов, булимии, нервной анорексии, алкогольной зависимости, психогенной боли. Распространенными побочными эффектами являются диарея, рвота, тошнота. При приеме самых сильных антидепрессантов может развиться серотониновый синдром – спутанность сознания, (хаотичное, неадекватное поведение), повышение температуры тела, учащенное сердцебиение, диарея, увеличенное потоотделение, ригидность мышц, тремор. В крайних случаях пациент может впасть в кому. Поэтому необходимо соблюдать рекомендации врача относительно приема лекарств.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

В настоящее время в зарубежной медицине используется только одно вещество этой группы – моклобемид. Это обратимый ингибитор моноаминоксидазы типа А, функция которого заключается в расщеплении серотонина, норадреналина, дофамина. Ингибируя их действие, можно вызвать увеличение концентрации этих нейротрансмиттеров в мозге.

Моклобемид используется для лечения депрессии относительно редко, хотя у некоторых он оказывается очень эффективным. К частым побочным эффектам его применения можно отнести:

• головные боли, головокружение;
• бессонницу;
• нарушения сердечного ритма;
• колебания артериального давления.

Нужно отметить, что это сложный препарат для использования, поскольку он вступает в нежелательные взаимодействия с другими лекарствами.

Ингибиторы обратного захвата норадреналина и допамина (ИОЗНД)

Препараты этой лекарственной группы воздействуют на уровни норадреналина и допамина в мозге. Их применяют для лечения депрессии, других психических расстройств, включая биполярное, синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Наиболее известным ИОЗДН является бупропион. Он обладает допаминергическими, норадренергическими свойствами. Его часто используют для лечения депрессии, особенно у пациентов с проблемами с сексуальной функцией, которые появились после приема других препаратов.

Другие лекарства от депрессии

При лечении депрессии иногда прибегают к другим лекарствам, которые нельзя отнести ни к одной из основных групп, указанных ранее. Они имеют разные механизмы действия, но большинство из них либо повышают концентрации серотонина, норадреналина, дофамина (или всех трех) в мозге, либо стимулируют рецепторы этих нейромедиаторов.

Иногда психиатры используют агомелатин (вальдоксан), который является агонистом мелатонина – вещества, отвечающего за регулирование циркадного ритма в организме. Это лекарство рекомендуется людям, имеющим проблемы со сном. Кроме антидепрессантов используют транквилизаторы, антипсихотические средства, нормотимики.

Транквилизаторы

Анксиолитики из группы бензодиазепинов – сильные и хорошие таблетки от стресса и тревоги, однако они могут вызывать привыкание, поэтому принимаются краткосрочно. Обычно их не назначают как основное лечение болезни, а применяют для снятия симптомов тревожности и напряжения под наблюдением врача. Купить транквилизаторы без рецепта во многих странах нельзя. Это делается для предотвращения неправильного использования, злоупотребления этими лекарствами. Они вызывают зависимость, имеют побочные эффекты.

Если есть тревожность или другие проблемы с психическим здоровьем, нужно обратиться к врачу или психиатру. Они проконсультируют, дадут рекомендации. Специалист может предложить альтернативные методы лечения, включая психотерапию или другие безрецептурные средства, которые помогут справиться с симптомами болезни.

Нейролептики

Нейролептики (или антипсихотические препараты) также не входят в первую линию терапии. Их используют при лечении психических расстройств (шизофрения, БАР). Могут применять как дополнительное средство, если у пациента отмечаются психотические симптомы – галлюцинации, бред. Однако есть исключения, когда нейролептики назначают при депрессии:

1. Арипипразол (Алибифай) – атипичный антипсихотик, который в сочетании с антидепрессантами усиливает эффективность терапии.
2. Кветиапин (Сероквель) – атипичное антипсихотическое средство, применяемое как дополнительный препарат при депрессивном расстройстве, особенно если есть симптомы тревоги.
3. Оланзапин/флуоксетин – комбинированный препарат содержит антипсихотический компонент (оланзапин) и антидепрессант (флуоксетин). Выписывают при смешанных симптомах депрессии, биполярного расстройства.

Нейролептики имеют потенциальные побочные эффекты, их прием требует тщательного медицинского наблюдения.

Нормотимики

Нормотимики обычно применяют при лечении биполярного расстройства. Они помогают стабилизировать настроение, предотвращают развитие периодов мании или гипомании у пациентов с БАР. Однако некоторые нормотимики используются как дополнительное средство при терапии депрессии, особенно если у пациента есть биполярное расстройство. Среди основных лекарств этой группы выделяют:

• Литий;
• Валпроат;
• Карбамазепин;
• Ламотриджин.

Решение о выборе лекарства принимается врачом или психиатром на основе диагноза. При биполярном расстройстве или депрессии может потребоваться комбинированное лечение, а нормотимики будут частью этого комбинированного подхода.